痛苦
评当时所希望的只是为她的太阳镜配一个更大的镜框,以便隐藏左眼下方明显的瘀伤。精神科诊所的候诊室里,除了她,每个人都小心翼翼地默默承受着自己的痛苦,她的痛苦写在脸上,向全世界尖叫着她受到了虐待。护士叫着她的名字,她担心询问瘀伤的情况,脚步沉重地走向诊室,没有摘下眼镜就坐下了。
在上次就诊时增加了剂量后,医生开始询问患者对治疗的反应。
她耸耸肩,回答道:“这有助于我入睡。”
试着让她详细地说:“心情怎么样?”
– “没有改变” 。
“那关于你所思想的怎么样?”
“你也没有变。”
“与上次访问相比,有什么改进吗?”
“除了我的睡眠和体重,什么都没有改变,”她停顿了一下,然后用恼怒的语气继续说道:“而且我不认为体重增加可以被视为一种改善。”
在这样的情况下,我们发现治疗师面临着许多压力来命名和治疗症状:审查者的压力,她家人的压力,甚至是她雇主的压力。 每个人都在等待他结束治疗并给出一些解释。病人得了什么病? 为什么尽管她承诺了治疗计划,但她的病情却没有改善?
在这里,治疗师面临着类似于俄罗斯方块游戏的挑战:一个立方体快速下落,你必须将它“塞进”到最接近它的空间中。随着疾病症状所代表的立方体的崩溃,在对立即治疗的期望的重压下,鉴于有限的诊断工具以及就诊之间的时间流动;“抑郁症”似乎是一种远非理想的空虚,但它已经是人们能够将这些症状塞进其中的最接近的了。他把她的方块放进去,像治疗抑郁症一样治疗她,但病情并没有改善,而她的抱怨越来越严重,所以他觉得自己必须做点什么,这促使他尝试加强使用有限的可用工具;他采取改变药物治疗或心理治疗的方法。因为立方体没有落到正确的位置; 立方体(结果)也会在其上方不适当地增加。
缺乏智慧
医生靠在桌子上,身体前倾,试图强调他的兴趣,“你可以告诉我们一切,”然后他指着墨镜继续说道,“我们是来帮助你的。”
病人在摘下眼镜前犹豫了很久,摘下眼镜时,她露出了从眉下一直延伸到脸颊上方的完整瘀伤痕迹,然后借口开始讲话:他没有意识。”
医生问:“你和他谈过治疗的事情了吗?”
病人明显恼怒地打断了这个问题:“他拒绝这个想法。”
医生仿佛不相信她的第一次,重复了一遍他的问题:“你有没有跟他说话?”
诊所里一片寂静,时间一分一秒过去,气氛变得越来越沉重。
医生摇摇头说:“你没有告诉他。”
病人那一刻爆发了:“好吧,告诉我接下来会发生什么?” 告诉我,当他吸毒的消息在家里传开时、 在我孩子的学校, 对于每个想与我家人结婚的人会知道这个消息,你会如何帮助我?
医生用平静的语气补充道,试图了解情况的严重性,并解释他在这种情况下的职业义务:“你知道我们有责任报告你遭受暴力的情况吗?”
她愣了一下,快要哭了,但还是强忍着:“由于我的健康状况,我的工作受到威胁,而且似乎不会很快好转。在他因为自己的问题被解雇后,我们的财务状况每况愈下。我只剩下家人了。”然后她转向医生,仿佛试图说服他:“如果我伤害了他们,我就无法生下去。”
任何人追溯“社会工作”Social Work这一专业的出现,都会发现它始于二战后的西欧和美国,并从那里传播到世界各地。尽管经过了这些年的发展,这面旗帜并没有褪去“欧美”的外衣。当我们谈论引入一个具有社会服务特殊性的领域时; 我们谈论的是与社会、社会观念和价值观的高度和敏感的接触。当时的社会服务原则受到关注个人作为独立和独特存在的价值的文化的影响和衍生。按原样应用到完全相反的社会 – 当谈论阿拉伯局势时 -这些社会以家庭和社区为基础,并将群体利益置于个人利益之上。
西方文化中的独立与阿拉伯或伊斯兰文化中的相互依存形成鲜明对比,自我实现与实现公共利益,加强个人身份的多样性和差异性,而不是单一的共同身份,这样的例子不胜枚举。当在心理实践中采用上述形式的社会理解时; 我们还会遇到另一个问题,就是他无法理解与心理障碍密切相关的特殊文化概念,没有它可能就无法准确理解。我们如何才能理解具有高度文化和社会特殊性的主题的影响,而不将它们置于特定的当地背景中?
问题:
医生盯着设备的屏幕,思考着如何帮助她:“认知行为疗法怎么样?”
她耸耸肩:“我参加了所有的疗程,并做了所有要求我做的事情,但是……”然后她沉默了。
他叹了口气,道:“好吧,既然如此,我只能把剂量从一粒增加到两粒,你觉得怎么样?”
“好吧。”她用几乎听不见的声音回答道。
他写下了药方,然后递给她,微笑着祝她一切顺利。她戴上墨镜,准备离开时,在门口停了片刻,看了看手里的处方,又把目光在药房和出口之间转了转。
20世纪60年代,美国精神病学家乔治·恩格尔提出的 “生物心理社会” 模式的出现,代表了器质性疾病和心理疾病的起源和治疗概念的一场革命。这个概念是与其他概念一起发展起来的,例如 “以患者为中心的方法” , 作为一项运动的一部分,该运动旨在加深对人类疾病的医学理解,并考虑到使每种痛苦都有其自身形式的个体差异。患者主诉的表现被理解为模型三个方面相互作用的结果,对其的综合治疗应包括所有这些方面的平衡激活。迄今为止,这种模式在普通医学教育,特别是心理教育中占据着中心地位。
因此,这个模型最初是为了克服对人类痛苦的有机或唯物主义医学理解的霸权。然而,在其出现三十多年后,时任美国精神病学协会主席史蒂文·沙夫斯坦表示,精神病学家已经允许之前的模式转变为“有机-有机-有机”,指的是他无视另外两方心理的边。 这一说法恰逢当时精神科药物的研究和使用稳步增加。
今天,在这一声明发布近二十年后,对大多数心理疾病(尤其是最常见的心理疾病,例如焦虑和抑郁)的治疗建议进行快速回顾后发现,大多数建议都建议进行药物和心理治疗,例如血清素再摄取抑制剂和认知行为疗法。
当我们将 Steven Sharfstein 的声明、最近的治疗建议以及上图所示的模型并排放在桌子上时;不可避免地,我们只会注意到三个侧面之一的明显且急剧的倾斜。
社会根柱:不公平种族的传记
与可以在很大程度上推广的三角形模型的其他根柱不同,理解和运用社会根柱需要熟悉不同社会不同文化概念的碎片性质。而家庭制度、宗教、习俗和传统、当地信仰(如嫉妒、精灵和魔法)等的影响是具有高度复杂性和特殊性的概念。如果没有对这些变量对心理健康的影响进行大量的同行评审研究,就很难提出可以推广的建议。这些变量,无论是在诊断还是治疗层面(而不是器质性或心理性变量),都没有在全球和当地得到足够的研究和审查。结果是; 当那些在这一领域工作的人遇到由社会维度主导的困境时,他们会发现自己面临着严峻的处境。面对可用的工具有限,治疗师可能会发现自己被迫回收他的工具 – 例如药物和治疗 – 这就是开头提到的场景中发生的情况。
一个社会的“文化特殊性”的困境可能会成为实践者陷入的陷阱,无法认识到划定无序与共同文化观念的鲜明形象之间界限的社会背景。例如一方面是迫害妄想中的精神病与另一方面是魔法或邪眼之间的区别。这可能会导致不适当的诊断和治疗,并且产生本来可以避免的费用。
社会和文化多样性教授莎拉·卡佩特里(Sarah Carpetrie)在她的论文中谈到了在阿拉伯联合酋长国教授社会工作的困难。我提到的其中一个问题是,阿拉伯国家的社会工作者在处理暴力、性侵犯和猥亵儿童案件时面临困难,即使他们有必要的理论基础支持。根据这一基础,专家必须报告暴力案件,但在一个每个关节都与家庭相连的社会中——家庭的基础可能是施虐者——荣誉、名誉和耻辱的概念在其中占有非常重要的地位。专家可能不愿意报告——尽管系统要求他们这样做,除非患者拒绝——。
莎拉指出,专家们可能会对这些案件感到无助和犹豫,或者他们可能会努力尝试在家庭内部解决这些问题, 出于对她敏感的考虑,也出于保护家人的信念。不幸的是,这与暴力和袭击,特别是针对儿童的暴力和袭击的性质和严重性不相称。在同一篇论文中,莎拉指出,在她看来,社会工作教学旨在为学习者提供精确的技能,但与他们的社会背景相隔离。
在相关背景下,Munira Al-Masoud 研究了沙特阿拉伯王国家庭意识中心和协会的家庭咨询师面临的专业困难,根据研究中的定义,他们执行社会工作者的一些任务。在 100 多名导师的样本中观察到的困难包括:缺乏理论准备,脱离实际,导师文化与社会价值观和习俗的弱点,缺乏研究和培训机会和导师的角色不明确。
在家庭占据中心地位的社会中,心理健康专家可能面临的困难之一是: 对个人的决定和治疗过程产生影响。在这些社会中,个人被视为家庭的延伸,而不是一个独立的实体。鉴于精神疾病普遍存在耻辱感,患者接受心理治疗可能会面临家人的反对。你看,他没有权力独自决定是否接受诊断或心理治疗;他“独自”有权决定是否接受诊断或心理治疗; 因为这样的决定并不仅仅影响他一个人。这不仅影响患者的治疗机会,而且还猛烈地试图侵犯他的隐私和独立性,就像家庭成员(父亲、丈夫……)试图在未经患者许可的情况下获取有关患者病情的信息时的情况一样- 他们没有合法权利;这使心理医生面临道德和职业困境。
因此,心理学实践的社会层面在理论和应用层面上都存在空白。这种真空不仅忽视了影响心理健康的社会和文化差距; 相反,它忽视了特殊社会力量的要素,而这些要素可以通过研究和激励来投资于心理健康。例如,这些要素出现在伊斯兰教可能向宗教人士提供的防止自杀保护中,或者出现在家庭和社会与有需要的群体的团结中的作用中(如影响个人独立的疾病,例如痴呆症和精神障碍)。这些价值观可以在个人、社区和卫生系统层面产生重大影响。
这里看到的空白将专家置于十字路口:
1. 忽略模型的这个方面 – 无论它有多重要 – 并依赖其他方面。
2.应用引进的概念,空洞其含义且与现实不符。
3.他应该按照 “他” 认为正确的方式努力填补这一空白。 在缺乏明确界限的情况下,个人判断的余地会扩大,这通常会转化治疗师的原则和信念,而不是审计师的原则和信念。这为危险的雷区打开了大门,其中可能会出现违规、疏忽甚至不良后果。
在这个等式面前,一方面是理论和应用的空虚,另一方面是勤奋;最近,有人呼吁从当地重要的文化资源中提取心理学。它是:“伊斯兰心理学”。 这个古老而模糊的问题会得到解决吗?
伊斯兰心理学……这是想要的误导吗?
心理健康实习生收到的最重要的建议之一是不要干涉审核员的价值观或宗教体系。 “干预”的定义和限制是什么?通常,没有明确的答案。 如果这个建议被绝对采纳,我们将面对被剥夺了其文化和人类形成的最重要元素之一的患者。心理障碍的情况并非如此——心理障碍本质上是行为、思想和感觉,如果不跨越其基础和建筑物,就很难渗透——甚至一些身体障碍也不是这样。
忽视这些数据不仅会损害患者的兴趣并限制对其痛苦的理解,而且还会与文化或宗教干预措施在治疗多种心理疾病方面的有效性的科学证据相冲突。如果不解决这些方面,我们如何才能实践“意义疗法”或“存在主义疗法”?我们怎么能忽视一些研究,这些研究测量了一些伊斯兰概念与传统心理治疗(例如认知行为疗法)相结合对抑郁、焦虑和失落等心理障碍的影响?这些研究在许多方面都显示出有趣的积极影响; 在其中一些治疗中,它们比传统治疗更有效。
宗教和精神信仰具有为其信徒提供高度安慰和意义的特殊能力。个人的痛苦——当置于宗教背景下时——获得了赋予其更高维度的意义。例如,在伊斯兰教的理解中,苦难代表着奖赏,罪孽的宽恕代表着崇高的价值观以及具有高度忍耐和忍耐典范的团结。这里最好的应用之一是患有癌症的宗教患者在生命的最后几天可能会经历的抑郁症。这里呼吁将精神和宗教原则(例如相信宿命论、死后生命以及在处理痛苦和疾病时遵循更高的宗教模式)与心理实践完全分开,这意味着剥夺了治疗经验的意义宝库可以改善病人的生活质量,并帮助他克服了磨难和生存困境。
因此; 我们真的需要伊斯兰心理实践吗?如果没有伊斯兰心理实践,我们就会剥夺患者的益处?
我们需要退后几步来检验这些干预措施背后的科学证据。我们会发现,大多数研究都是基于主要有宗教信仰的患者样本,而这些干预措施一开始就符合他们的宗教体系。该领域的研究仍处于初步阶段,需要更大规模的研究才能提出明确的建议。我们还会发现其他一些基于其他宗教(如佛教、基督教等)特殊实践的研究。例如,对宗教基督徒进行的研究表明,圣经对于治疗有自杀念头或酗酒成瘾的患者比药物更有效。此外,还有很多人在宗教之外找到了自己的意义。这种意义赋予他们必要的生存影响,以与基于宗教概念的治疗相当的效率恢复。
应该考虑的例子之一是患者的情况,他无法与社会和谐相处是其痛苦的一个主要因素。在讨论社会维度时,我们还关心理解当一个人生活在一个坚持与自己价值观相冲突的价值观的环境中,甚至可能试图将这些价值观强加给他时,可能会产生冲突的影响。处理这些病例需要能够创造一个安全的治疗环境,使客户能够摆脱恐惧以及拒绝和孤立的感觉。作为这种环境的基本要求,我们需要一位具有高能力保持中立的治疗师,以保护客户免于在诊所内重现相同的社会环境。例如,让我们想象一下,如果一个来访者的宗教观念与流行的社会宗教信仰不一致,那么如果治疗师拥有公开的价值体系,情况会怎样呢?他会放弃治疗中立的立场,转而扮演一个明辨是非的传教士角色吗?
处理具有宗教性质的做法与处理其他行为不同。渐渐地,这些做法可能会被视为宗教及其不可触及的神圣性的延伸;因此,它的批评者是宗教批评者。“伊斯兰”这个概念本身有很多方面,我们可以问,按照哪个伊斯兰学派来对待?它会是基于治疗师或患者所相信的原则的伊斯兰教吗?
伊斯兰治疗师需要什么资格?他如何对待非宗教病人,更不用说非穆斯林了?了解这些知识后,我们可以开始研究为其他意识形态的追随者服务的不同心理科学吗? 比如阿拉伯心理学、女权主义等等?最后也是最敏感的问题是:如果治疗失败怎么办?我们有足够的勇气承认他的失败吗? 它会被视为“宗教”治疗师、“宗教”治疗或参考资料的“宗教虔诚”的失败吗? 在每种情况下,这会对患者产生怎样的影响?
尝试思考针对特定人类群体的心理实践并不是什么新鲜事。例如,有人尝试定制针对非洲人后裔的做法,然而,这些做法的问题之一是,它们将一个人限制在一个特定的框架内,并将他限制在知识和价值模式和系统中,这些模式和系统假设他只在其边界内活动。你是非裔美国人吗? 所以,这就是你的痛苦的样子。这些方法应该对您有帮助。
这些观点并没有解决这个想法的“应用”,而是考虑了它的“普遍性”。在这里我们再次问:我们需要伊斯兰心理学吗?
拉直第三根柱子:以免浪费更多势能
我相信,如果不了解患者的文化和宗教背景并努力利用他们,治疗师就无法提供综合服务。在宗教作为重要文化来源的社会中,其对广大患者的影响将是不可忽视的。而这种忽视甚至可能会降低审稿人获得循证治疗的机会。例如,如果一个病人患有抑郁症,而宗教是他人生取向的主要来源,那么他可能会向宗教治疗师和医学治疗师寻求治疗,如果他们各自坚持提供专属和单独的治疗,他更喜欢第一位治疗师也就不足为奇了。鉴于控制和监测非临床实践的困难,患者面临由此导致的身体和心理危险的情况并不少见。
认识到人类心理的复杂性需要认识到需要付出更大的努力来理解和处理它。这项努力要求治疗师认识到每个患者的概念和价值观系统是一个特殊的马赛克,不一定是同质的。这种意识导致了定制的治疗计划,该计划考虑了客户的生物、心理和社会隐私。这确保了患者不会被剥夺能够为他或她服务的结合文化和宗教概念的治疗,还确保没有单一的模板可以仅仅因为他属于一个群体而决定他的痛苦的形式和治疗。
有些人可能会争辩说,治疗师可能不可能理解客户的文化和社会方面。 是的,这是可能的。但心理实践的乐趣和魔力在于它打开了一个多样性和丰富性的广阔空间。这是人类灵魂的秘密,心理学家可以学习的最重要的资源是每个案例为他提供的丰富性,而理解它的每一次努力都是对治疗师经验和患者健康的投资。
这并不意味着我们期望心理学家能够处理所有社会性质的问题;相反,他意识到病人的兴趣可能需要在诊所之外采取一些改善他生活质量的方法。在上面抑郁症患者的例子中,如果患者愿意雇用他,专家可以吸收宗教治疗师的角色,这样他——即专家——就可以在协调甚至监督诊所外提供的干预 方面发挥更积极的作用。这种合作的好处可能包括增加患者获得循证治疗的机会,加强与尊重其文化隐私的治疗师的关系,以及从诊所内外的治疗中获得一切可能的收益,另外确保患者不会接受可能对其身心健康构成威胁的流行治疗,以及通过与深受社会成员尊重和信任的民间治疗师合作可以实现的长期影响。我们可以想象他们与心理专家的一种合作形式——例如,通过转介需要治疗的病例——并且这种合作的预期结果已经在多种文化中进行的研究中得到检验(参见参考文献)。
结论
我们需要一种投资价值和社会体系优势的实践,并寻求克服该体系本身在复苏之路上设置的障碍。在追求这一实践的过程中,我们需要在心理健康课程中融入考虑当地特殊性的主题。我们还需要加强研究,测试社会方面的影响及其原理在治疗中的应用程度,同时承担科学和道德责任,迫使我们公布这些研究的结果,即使它们表明所研究的治疗方法的失败。实现这种做法可以提高服务质量,照顾人,尊重他的隐私和独特性,并且不会因为忽视他自己的原则而将他视为他人的复制品。 这可能有助于改善他的心理健康。以这种理解为特征的实践也使我们免于许多可能孤立人们并将他们分成不同群体的努力,通过这些努力来再现人类转世的想法。
边注
乔治·恩格尔的“有机-心理-社会-文化”模型一开始是四重的,而不是三重的! 然而,为了简单起见,我决定删除最后根柱。 因为它隐含地包含在社会方面。
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