病例报告
“T.M.”一名32岁的英国男人，单身，没有什么慢性病。他在欧洲最大的专门象牙贸易的公司之一是担任船长。他前段时从刚果回来了，在非洲的中心度过了几个月以后。因为他的健康状态不稳定，他的同伴担心他突然会惊恐发起攻击，所以他的同志带来他急诊室。
(病人不可靠地描述事件)
- 病人的陈述病情
“我仍然听到他声音回响在我的耳边：恐怖！ 惊恐”
病情的详细史：
“ T.M”在去刚果出差之前，他的健康状态很稳定，因为他几艰难周内在刚果的广阔数千公里河流航海了，他经历了在期间内一系列悲惨遭遇的事件，所以他的病情恶化。 他讲述了他耳闻目睹的残酷剥削和腐败透顶的场面，以及公司掠夺土地及其居民的代理人贪心不足。 他还讲述了他与象牙贸易首脑人物和公司的脱离代理“库尔兹”的会面，库尔兹把自己在他定居的刚果境内地区部落中作为属于真主人物 。 我们发现他语气中带着恼怒比较切近怀疑在详细描述库尔茨的粗暴行为和他的致命追求个人名利。当他仓促继续讲述故事的细节时，病人指出，当这个神秘人在临死时，他就在他的身边，他听到他在咽气之前低声说：“恐怖！恐怖” 在他咽气之前。 从那一刻起，他感觉这种恐怖的幽灵占据了他的记忆，控制了他的思维，无论早晚所到之处，黑暗都追逐着他。
病人患有几种反复和攻击性的症状，例如：（痛苦的记忆占据在意识中，日常关于他在刚果目睹的暴行的噩梦，他强迫地回忆起来创伤经历，造成了身体和心理上的发抖。）
他还提到，他避免了一切让他想起旅行中的事情，例如：（公司、象牙、库尔茨的记忆以及他反映人类灵魂贪婪本性难移的阴森可怕话语。）
当被问及他的创伤经历的细节时，（他发现很难叙述事件、命名事物和描述事实，在谈论库尔茨的想法和行为时，也表现出情绪波动。他还透露了他对自己、他人以及整个欧洲文明的负面信念。）
依据上述意见，综上所述，根据他的描述和身边人的证实，他患有解离症状，例如：（现实和人格的消散。）
他断然否认有任何伤害自己或他人、吸毒或饮酒的企图或想法。
- 精神疾病史：
没有什么值得一提
- 病情病史：
没有什么值得一提
- 精神状态查病：
“T.M”看上去瘦弱又苍白无力，尽管他的外表在清洁和仪容方面还算可接受的。 他的行为极其形迹可疑，这体现在他阴暗而不幸的言语中， 他了解周围的环境，也自己日益恶化的健康状态（但他相信没有什么治疗方法可以帮助他）。 他的思想受到对人性和文明的绝望的控制，这使得他的行为在某些情况下不恰当的，例如：（当着人们面的欢笑）。 尽管他断然否认自己有幻听，但他还会问：“你没听到吗？ 黑暗在我们周围紧急地低语，低语似乎像掀风鼓浪的第一口低语一样,充满威胁：恐怖！ 惊恐。”
- 诊断病情：
有特殊症状的创伤后压力紊乱症。
- 医疗程序：
在急诊室，患者把药丸吞下去（……）以帮助稳定他的病情，然后他被开了处方（……），为期14天，并被预约挂号他在完成处方剂量后来到诊所。他还被传到心理学家安排他的治疗疗程的时间。
报告结果：
有些人想到要 T.M 的病情和他故事的细节似乎很熟悉，这是事实。 他被认为故事文学史上最著名的虚构人物之一。 如果你读过“约瑟夫·康拉德”的小说《黑暗的深处》或者看过“弗朗西斯·福特·科波拉的电影《现代启示录》，你就认出这个一百多年来吸引读者的心灵和想象力的人， 他就是“查理·马洛”，这个不朽故事的主角。
但精神病学和文学故事之间有什么关系呢？ 要回答这个问题，我们首先要考虑医疗报告的写作风格，然后考虑这种风格能不能描写马洛的心理痛苦不堪。 报告是否描绘了“恐怖！”，就像“康拉德”在他的小说中所做的？ 简单地说，不可能，事实上，不要紧， 没有人要求医生在撰写病情报告时成为作家就像：“陀思妥耶夫斯基、卡夫卡和康拉德自己”。 但在这个棘手问题中，有一些真叫人心焦的事情不容忽视，它与我们实现世界中的故事有关。 我们痛苦、恐惧和创伤呢？ 精神病学如何处理我们在生活中讲述的“恐怖！”的故事？
“T.M”的故事不是真实的，但我们正如在他想象报告中看到的，缩短他明显痛苦的写作风格，与缩短患者在与精神病院打交道时的痛苦的风格相同。
不稳定的意义和散落四处的灵魂
随着“查理·马洛”的身份被彻底揭露，我们发现自己面临一个迫切的问题，迫使我们在他的医疗报告中所被写的内容查看，我们在以下问题中可以提出这个问题：为什么报告忽略了“马洛” 的叙述性，然后它的痛苦缩短为模糊描述的，例如：“艰难几周”、“悲痛的事件”、“损伤的经历” 等等？ 这里的叙述性并不是指出事件的接踵而至，而是指出事件本身所具有的价值。 因为把讲述作为一种叙事行为，不仅包括故事的事件，而且还尝试把故事有框架以包含和理解它的含义，忽略马洛在他的医疗报告中的叙述性（因为除了极少数情况外，他的话语并不存在）； 这导致无法理解“恐怖”的含义，因为这正是他的第一疑惧。从个人经验的来看，意义的基本价值总结在全景模型的形式体现在他的生活背景中的。
我们生活在无法逃避斗争的时空环境中，因为我们的具体存在把我们在特定地理位置和特定历史时期。 这让我们根据我们固有的“感觉”与我们生活道路所强加的“环境”之间的互动性质来感知周围的世界。 因此，我们说环境因素在造成我们的认知框架及其所具有的价值观方面发挥根本作用，这些框架描绘和着色了现实的特征1。
以马洛的病情，我们看到他的认知框架是在十九世纪末英国维多利亚时代价值观基础上形成的，他相信欧洲文明的优越性及它的启蒙运动。 从这个框架马洛对世界的认知来看，我们可以说，他在刚果所目睹的不仅仅是报告所描述的“道德暴行”，而是“利奥波德二世国王统治下的帝国主义罪行”。 这两句话之间有一个不容忽视的区别。第一句话是一个缩短的、脱离语境的句话，而第二句话描绘了一幅事件意义的语境全景图。
这种整体观点的重要性在于，它与损伤经历经常被误解的本质是一致的，心理创伤的影响不仅限于大脑及其功能，还包括影响我们对世界的体验以及我们在其中的存在。 也就是说，创伤从这个角度来看具有我们在患者报告的客观写作中看不到的主观维度。这就是创伤，作为认知框架的崩溃和世界上具有的价值观和意义的崩溃，因此我们的创伤经历影响我们与世界的互动。
再一次谈论马洛，我们发现缩短他的痛苦为病理症状不公平的，例如：噩梦、疑惧等。 因为这把我们远离了他震惊经历的本质，即他对欧洲文明优越性的坚定信念，以及它在刚果等国所做的事情的功勋！ 在这里，马洛在整个道路中所遭受迫害的震惊本质向我们揭示了。这是真实震惊，帝国主义的真相，纯属虚构的优越性的真相，以及残酷镇压的真相，导致了其中之一的委托人类历史上最大规模的屠杀。 正是这种震惊导致他对这个世界的一切信念都崩溃了。 这是 “恐怖”！ 惊恐” 自从他从黑暗的中心回来后，这个问题就一直困扰着他。
现在，是时候问了：什么事情导致让精神科医生缩短地在处理患者投诉时？
告诉我什么在困扰你..而不告诉我什么在困扰你
我在以前的一篇题为《医生失落的工具》的文章中指出医生诊断的起点就是主诉的客观特征，而不只是主诉其主观的、不可通约的价值。 患者在主诉病症时所经历的痛苦具有幽灵般的性质，无法形容在客观地，因此难以描述、分类和解释。 这就是还缩短的作用，它把主观经历分解为可以医学诊断的主题。 就好像医生把糖尿病患者的经历影响他生活的大部分方面缩短到数字在他的累积血糖化验结果的2。
但心理痛苦的经历又如何呢？ 那些没有查病或者诊断化验？ 我们不会像查病一个人的身体那样检查他的经历，也不会像化验血糖水平一样测量情绪障碍。 在这里，我们清楚地认识到，精神病学中的缩短是一种不同的类型，是一种基于清空其主观价值经验的缩短，因此它更适合客观描述和分类。
我们再次回到马洛，想象一下他从刚果回来以后开始困扰他的噩梦的个人经历。正如我们之前指出的，这种经历根深蒂固于他作为十九世纪欧洲文化之儿子的具体存在的本质，我们无法理解 “恐怖！”的含义主诉而不把他的痛苦置于这些时空背景中。
在这个例子突出地向我们揭示了精神病学在处理“恐怖！”的主诉时所面临的困境。 它充满了与医疗实践本质不符的主观价值和意义。 医学作为一门客观科学，只建立在全人类共有的一般健康现象的坚实基础魏为体。 我们如何能把人类在不同文化、跨越几个历史阶段的所有不同主观体验集中在心理疾病的保护伞下？
现在，让我们想象一下所有马洛症状的相同根除过程。
精神病学的传统趋势告诉我们，解决方案在于缩短经验以对其描述和分类。也就是说，从心理痛苦的经历中消除隐患所有主观价值及其文化、历史、社会负担等，以便最终我们只留下我们可以轻松处理的东西，例如我们在马洛的报告中看到的支离症状。
现在，我们想象一下马洛主诉的所有症状的相同根除过程。
在这里，我们来探讨精神病学所声称的人类和他们的不同经历心理疾病的既定基础及， 就是诊断标准的支离症状将定义了“马洛”的病例、“在一场致命车祸中奇迹生还的年轻人”、“遭受强奸的年轻女子”、“浴血奋战的士兵”。 ”和“在儿子出生时失去儿子的母亲。”，以及“在骗局中失去财产的父亲”，统称为：创伤后应激综合征（PTSD）
从中立的看来上，我们不能完全批评这一趋势，因为有大量的科学论文告诉我们创伤对我们的身体和大脑的实际影响。 但我们已经强调了创伤对实际的影响的重要性，它与我们的经历和对世界的看法相关的。 所有六种疾病都可能有相同的疾病、行为和症状； 但他们不会分享相同的经历！ 这是因为车祸造成的创伤的性质不像强奸，也不像参加战争，也不像任何其他创伤。 因为每个事件都有自己的经历，这些经历把意义融入到受害者的生活背景中。
我们在这里呼吁的不是完全放弃诊断标准，而是必要的哲学工具来支持它们，以确保诊断和治疗时主观经验的存在及其所具有的价值的完整性，并且患者的病情最终不会导致症状从其背景中被支离，例如：插图中的空几何形状。
但这个认知命题似乎有一些令人不快的地方，即使它被解构和批评，似乎精神病学以其缩短的趋势，迫使我们按照它的规则处事!
精神病学的生物学叙述性..一个失败的成功故事
我们不需要在这里对个人经历冗长的回顾形势为注意到的以这种简化的形式描我们的痛苦的问题。 我们的经历在现实中更为深刻，我们的故事比所写的更复杂，那么是什么促使我们在这个缩短的形式中思考呢？ 我们现在退一步，再次重新表述我们的看法。 为了做好这件事，我们必须首先理解“精神病学迫使我们按照它的规则处事”的含义。
这个年轻的领域一直受到大量客观研究、分析和分类精神疾病的尝试的困扰。我们可以在这里充满信心地说，精神病学领域仍在努力在科学水平取得真正的发展，特别关于在人类主观经历的多样性提供充分的解释。 但尽管这些困难，它的生物学叙述性并没有因为将其语言、定义和思想强加给我们所有人而受到影响。 今天，在它的观念控制下，我们根据它的解释来定义自己，根据它的标准对我们的痛苦分类。从它缩短原则的人性我们已经开始出发思考，我们重复它的演讲：我们只不过是它的脑活动控制的机器人。
精神病学哲学的作用在于抑制生物的缩短，并提醒科学在处理我们多样化的经历时其工具的局限性。 这是因为我们的感受、愿望和记忆不是可以放在实验室中分析和描述的“自然现象”。 经历的本质及其内在价值有的是很难用当前甚至未来的科学工具来抓住要点的。 我们的经历是数千年的人类经历作用的线索从洞穴墙壁上的原始绘画时代..到二十一世纪的技术革命时代。 我们不是历史、文明和社会的一部分；相反，我们就是历史、文明和社会。 这是无法缩短的事情。
因此，当我们批评精神病学实践，我们也必须小心不要成为它缩短语言的受害者。我们必须接受我们的情结，并走上理解自己和周围世界的坎坷不平的。
正方形、三角形和圆形在现实生活中并不存在，这意味着我们必须从以前的认知食言并用更接近复杂人性的更现实的感知来代替它。
取而代之的是对复杂人性的更现实、更近距离的感知。
我们对主观体验认知的这种变化把我们再次带回医学写作的方法，让我们提出本文中最重要的问题：精神科医生在报告中所写的内容如何影响患者对自己的定义？
从“查理·马洛” 到 “T.M” 创造缩短人
我们可以在现实概念中命名这种形式吗？ 简单地说，不会。 这也符合于我们的创伤经历。 它本质上，挑战了语言的能力在命名和描述现实，使其难以被认知。 因此，它把个体处于强烈模糊情感的阶段。 没有什么比这句话更能表达这种感情了：“恐怖， 恐怖！”它反映了个人无法掌握和命名他的创伤经历。 如果患者无法描述自己所患的疾病，医生凭什么对他在医疗报告中所写的内容充满信心？
这个问题的答案，不亚于患者本身所遭受的痛苦！ 因为精神科报告不是描述患者主诉现实的客观事实，而是医生从自己的看法对这一现实可能是什么的解释。意味着就是，精神科医生只擅长处理诊断标准（简化的几何图形）和解释复杂的主观经历以适应他可用的工具。 这意味着一项主诉会有多种解释。
医疗在这里实践极其敏感、专制的转变，因为精神科医生在写报告时所做的并不是对主诉和它症状的表述，而是对患者本人的表述！ 就是，解释经历然后缩短它必然意味着创造一个不同的自我，清空价值观，剥夺其人性，这可以毫无问题地挤入诊断标准。
紧接着，患者在卷入漩涡中被推入医学解释的，这将产生并恢复他的痛苦的缩短叙述。 医生在报告中把自己的解释写成绝对真理，而忽略经历的其余基本维度和生活背景。 病人简单地发现自己陷入了卷入漩涡中，无法逃脱。 因为每个读过他的医疗报告的人都会受到其中所写内容的影响，依照会做出相应的处理。
事实上，当报告中所写内容被认为是主诉的绝对真相时，问题变得更加复杂。在这种情况下，患者在连续就诊精神病学期间就被限制在诊断标准中。 因为以前在报告中所写的内容会影响以后会面的问题。 这种影响往往倾向于根据强调医疗团队的叙述，而不是患者的叙述。 这意味着，医生的问题的措辞为提取出一个具体的答案，这个答案在解释以符合医生之前写的内容后被记录下来3。
如果你被放在一个范围狭小的诊断箱里 ，你会很难摆脱它，因为每个医生在看到你的医疗报告后，都会试图把你放回诊断箱或者把你放在下一个箱里。 这无论如何可促使你取代你自己的叙述并采用生物学叙述。 在这里，精神病学机构的势力向我们展示，它不仅把我们在生活中的叙述和故事边缘化，而且迫使就范我们相信我们由于大脑有精神失常而遭受痛苦。
这些围绕最强者叙事而边缘化弱者声音的写作实践，是文学批评在探讨故事作品中的权力主题时所解决的最突出问题之一。 我们能不能用文学及其批评趋势来理解这一僵局并试图摆脱它？
从黑暗的深处到诊所的中心
当我们谈论《黑暗的深处》这部小说时，有一个不可忽视的事实，其中从批评的角度来看最重要的是“约瑟夫·康拉德”在描绘殖民主义粗暴行为时把非洲叙事成为边缘化，以及对欧洲观点关注的，体现在“查理·马洛”和“库尔茨”方面。“ 康拉德”把刚果及其人民置于他殖民计划的道德质疑的背景中，不允许他们谈论自己的故事和苦难！“爱德华·赛义德” 批评小说作者时说：“康拉德就像他那个时代的儿子一样，无法给土著自由，尽管他刻薄批评奴役他们的帝国主义”4。 赛义德的意思是，康拉德无法想象殖民局势的替代方案，尽管它很恐怖，这是因为他不认为非洲国家的人民有能力自治； 他是支持帝国主义的，也是反对帝国主义的。
现在，让我们从同样的批判角度考虑报告实践。 医生在处理患者的叙述时如何行使他的书面权威？
考虑到生物学叙事重压下医生们对危机中的医疗状况的立场，我们会发现与康拉德对欧洲殖民主义的立场有很大的相似之处。 精神科医生意识到生物模型的缩短倾向会带来许多负面影响，但他无法想象出一种替代模型，让患者能在不解释或缩短的情况下分享他们的叙述。 其背后的原因是，医生是他的学术机构的儿子，无法想象其边界之外的事物。 也就是说，他的无能并不一定意味着替代模型不存在，而是表明他现实批判意识的薄弱。
最后的发言
在本文的结论，我们必须面对一个痛苦的事实，那就是科学的客观语言不适合讲述我们的故事。 这促使医生利用他们的权威把这些叙述成为边缘化。 记录患者故事的重要性在于其解释权威，这种权威反对每一位阅读其医疗报告的医生缩短他们的痛苦。 我们发现患者在记录他的叙述后说：“倾听我说，这是我的故事，这是我的生活”，这赋予了报告不可或缺的对话特征。 这个词可能就是我们整篇文章想要达到的目标：“对话”，意味着两种平等的声音，而不是一种声音占主导地位，另一种声音被边缘化。
让我们记住，约瑟夫·康拉德向世界展示了小说《黑暗的深处》。 揭露欧洲帝国主义的恐怖，但这并不能保护他免受隐藏的种族主义的耻辱。 因为实现正义的关键在于让那些声音脆弱的人能够表达他们的痛苦。
边注注释
我们注意到，文中提到的创伤后压力紊乱（PTSD）的例子只是为了说明想法而进行了简化，不应被视为医学教育的尝试。
参考文献：
1.麦克唐纳，玛丽凯瑟琳。 梅洛-庞蒂和创伤后应激障碍的现象学。 第31页。
.3. 帕特里克·布雷肯和菲尔普·托马斯。 后精神病学：后现代世界的心理健康。 第194页
4.https://www.newyorker.com/magazine/1995/11/06/the-trouble-with-heart-of-darkness
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