“这里有医生吗？”
这是对飞行在云端飞机上的每一位医疗机构从业员令人震惊的呼吁，其影响因他们的不同专业和对待紧急状态的准备而异。急诊医生将从座位上站起来处理病例，就像在地球表面一样，以及内科医生和重症监护医生也是如此。 我们发现外科专业人士的信心取决于病例本身的性质； 有出血吗？有骨折吗？有什么事情需要我运用我的手工技能吗？
但是，如果一位自称是“精神科医生”的医疗从业员接听了求助呼吁，乘客会有什么反应呢？
这个问题可能会成为精神科医生工作性质的嘲笑的根源，就像大多数人所采用的刻板印象一样，但同时它也促使我们问为什么首先会形成这种看法 (1) 。我们在这里声称，问题围绕着“临床知识和技能”，人们认为每个医生都拥有自己专业相关的知识和技能。 精神科医生所拥有的这些知识和技能，使他最接近“智者”这个名字，这个名字过去被用来称呼医生，或者这就是人们的想象！
有人可能会惊奇地问，这个假设是不是正确呢？ 没有人想到心脏外科专家的手会不稳定，也没有人期待精神科医生的品德是无情的。 这是基于医学教育机构及其院系漫长历程的期望。非医疗专业人士认为，医学生学习七年的时间足以磨练他的技能，这将使他能够达到进入医疗专业培训计划所需的标准。
但一旦先入为主的假设与精神病诊所内的现实发生冲突，一旦你发现这个专业的医生并不是每一个都具备智慧、宽容、机智、行为良好的特点，你就会想到一个问题：“这个医生是怎么专攻心理专业的？”
“达到”问题假设“标准”存在，也就是说，大多数人的普遍想象是，所有希望进入精神病学专业的医生都根据精神病学实践所需的技能、特征和兴趣接受标准筛选。但痛苦的事实是这些标准并不存在！ 根据培训中心的规定和机构，成为一名精神科医生所需要做的就是一组反映你的学术成绩的数字！
在这里，我们可以看到问题出现在地平线，这个问题以一扇宽阔敞开的大门的形式出现，允许许多不具备应对灵魂痛苦所需的心理、行为和智力水平的人通过。
谁是精神科医生？
在详细讨论这个与我们需要过筛选标准相关的问题之前，让我们首先定义谁是“精神科医生”？ 一旦我们清楚地了解了他的特征—他的工作性质—我们将能够我们想要衡量的标准达成一致，以便能够实现这种专业的充分假设。
那么，让我们开始选择问题的答案：精神科医生对不对回答这个问题？ 我们不这么认为； 因为他的答案将基于他在镜子中看到的自己 (2)；这使我们面临许多不同的答案，这些答案不符合我们的目标。多年来，该专业的人们还没有就“精神科医生”的具体定义达成一致；这个概念本身的特点是高度多样化的动态，就像支配整个心理专业的动态一样。
在这种情况下，多样性本身就是一个共同点，当我们谈论精神病医生的工作及其实践的性质时，就其重要性可以达成共识。除了他在医学院接受教育的基础的药物治疗知识之外 (3)，“美国精神病学学会把”言语心理治疗“和“社会心理干预”的人。澳大利亚和新西兰皇家精神病学院进一步定义了他，将他描述为“将患者视为一个整体”，并且不仅提供药物治疗 (4)。
如果定义在命名医生应该实践的技能、属性和治疗干预方面包含如此多的多样性，那么接受培训计划的标准怎么能仅限于医疗制药方面！我们不是说过精神科医生能够提供药物处方吗？那么为什么当我们开始接受新一代医生时，我们会对待他们就好像他们只是这些处方的作者一样？他们的个性、好奇心、头脑怎么样呢？这些是边缘化因素吗？尽管我们知道精神病学实践的特殊性，但将其边缘化是否合理？
在这方面，我们发现多年来的研究表明，医学院的学业成绩并不足以保证医生在医疗培训计划中的良好表现 (5) 。几项研究还得出结论，美国医学入学考试的高分主要与住院医师培训计划期间理论考试的良好表现有关，而不是与实习医生在培训期间的实际表现有关 (6,7,8)。许多负责这些医疗计划的人更喜欢性格杰出、学术成绩一般的医生，而不是勤奋但个人素质较弱的医生 (9) 。有时，人际交往中的智慧是实习医生获得奖学金的关键因素 (10)。
梦想专攻精神病学专业的学生怎么样？
几年前，在约翰·霍普金斯大学精神病学计划申请者中进行的一项研究，使他们选择的大多数因素都是非医疗因素，其中：该专业本质的哲学维度、言语心理治疗流派不同方法的经验，以及该部门的遗产和深度所得到的威严(11)。在加拿大，向接受过精神病学实习的医生进行了调查问卷，当他们被问到为什么选择自己的专业时，最大比例的答案同意实践言语心理治疗是成为精神科医生的根本原因 (12) 。这也适用于与我们的文化相对接近的其他文化，因为对土耳其精神病学专业医生进行了一项研究，他们关于为什么选择该专业的最突出的答案往往关注人文维度，以及社会和关系维度 (13)。
客观化和精神医学
当我们追踪精神病学专业准入标准问题的根源时，我们会发现几个原因，其中最重要的是：由于心理疾病的性质而使专业偏离其不同的路径，并像其他学科一样迫使其走上有机的路径，并从生物学的角度解释现象。这种迫使可以追溯到有机解释和心理解释之间移动精神病学的历史，但还有其他同样重要的原因，其中我们的专业充满了“客观化”，有一种将人类痛苦客观化和框架化的倾向；将与精神疾病相关的一切都置于特定的标准和分类之下。这迫使人类的经验，本质上是流动的，使它成为我们可以武力地掌握的事情，并相信我们已经用我们的诊断标准和时间表掌握了它。尽管我们大多数人都同意，仅靠脑部扫描或血液检测无法澄清人类经验的复杂性，但这种对人类痛苦的强行客观化间接地对我们每个人灵魂的个人自我价值造成了怀疑态度。这种对主观体验的怀疑态度清楚地反映了我们对自己的无声拒绝，特别是在我们与患者的关系中的情感/情绪层面，特别是在心理领域进入患者的更深层次。整个场景在卫生工作者中造成了一种情绪状态，有人称之为“职业述情障碍”。医疗从业员和患者之间的关系中的感受是不被讨论或治疗的，但经常被警告（14）。
客观化对精神病学计划录取标准的影响
很多时候，我们需要将事物客观化，如果人类的痛苦被客观化并统一在纯粹的医学框架内； 医疗机构本身已被引导将进入和实践该专业的人物化。因此，如果医学科学不轻易接受猜想和浮动物，而其背后是纯粹的人类更粘性、难以理解的事情，那么进入其某一专业的标准自然不会有很多这些猜想的事情，即使这个专业主要是基于猜想的事情，例如精神病学专业。这个问题超出了进入精神病学培训计划的机制和实践的范围。也就是说，如果实习医生在进入该专业之前仔细考虑不值得为接受精神病学培训计划指定重要标准，那么为什么我们病人的人性是一个重要的问题，我们在培训和实践的过程中必须看这个问题呢？
在波兰的一项研究中，记录了来自不同医院的 16 名不同精神科医生对诊所新患者“有抑郁症状”的诊断访谈。这项研究指出，医生的问题缺乏深入了解患者的灵魂及他们行为的社会环境；这导致缺乏患者“人类”的重要功能信息（15）。
那么解决办法是什么呢？
我没有什么神奇的解决办法，但整篇文章试图思考这些标准的危机，并试图回答经常被问到的问题：“这位医生是如何专攻心理学专业的？”
解决办法当然不是完全改变当前的情况； 由于逻辑和不逻辑的上下文，我们被迫进入当前情况。这也是必须修改和改进的事情，顺便说一句，这种困境是所有心理治疗师所共有的，无论他们是医生还是心理学家，对专家来说，对于进入家中的人的标准，情况可能更加悲惨。培训本身就是这些哲学人类标准的解决方案，而这些标准并未以接受医疗计划的标准来衡量，希望培训本身能解决问题是一个合乎逻辑的希望，培训改善了重大的灾难，提高了重大的积极性，但危机在于培训申请者性格中最微小的错误，如果这些错误在个人内部增加，就很难衡量、限制和忽视。
这篇文章呼吁放宽接受医生参加精神病学培训计划的标准，这些标准因纯粹的医学原因而收紧。以及呼吁为衡量精神科医生性格的非医学但重要方面的标准提供越来越多的空间；例如 – 根据我在瑞典和澳大利亚从事医学工作的个人经验，对于希望参加培训计划的同一位医生的简历中的推荐信，其接受标准具有更大的影响力 -在这里，我们谈论的是给那些值得的人的推荐信，因为它在当地医学界有影响力，而不是复制和粘贴的信- 当这位医生申请精神科培训计划时，将会与这些信件的作者进行审查和沟通。在加拿大，对精神病学计划的录取标准进行了评估，精神病学培训计划的负责人以及实习医生参与了评估（16）。双方一致认为，进入精神病学培训项目之前的个人面试以及推荐信是确保培训计划的投入具有良好效率的两个最重要的因素，而不仅仅是从医学角度来看。
塔拉尔·马达赫 Talal Maddah 的歌曲和这篇文章之间有什么联系？
回到飞机上的紧急状态，医生担心在于他们没有受训，也没有信心对待这些状态，也许精神科医生最有这种担心—在这里我谈论的是我自己— 尽管在选择实习医生参加精神病学培训计划时存在相互竞争的医疗标准，但在精神科医生培训结束后的职业生涯中，这些标准的信息内容不会有太大的分量，这似乎很有趣也很引人注目“毫无疑问，它对于衡量实习的心理能力很有用”。 所以当我走上飞机梯子时，我想到了三件事：首先，我的机票在哪里，以便我记得我的座位在哪里。第二是塔拉尔·马达赫 Talal Maddah 在飞机梯子上唱的美妙歌曲，当时他因与亲人分离而违背自己的意愿哭泣。第三，我祈祷旅途中不会出现医疗紧急状态，如果发生的话，我也不会是船上唯一的医生。 这样哭闹就不会发生在飞机梯子上或飞机内部。
参考文献
1-[拉塞尔·彼得斯]。 （2020 年 12 月 10 日）。 拉塞尔·彼得斯 | 医生与精神科医生[视频]。YouTube https://www.youtube.com/watch?v=K3Xo0Yu56Dc
2- 菲利克斯，R. H. (1964)。 精神科医生的形象：过去、现在和未来。 美国精神病学杂志，121(4), 318-322。
3- https://www.psychiatry.org/patients-families/what-is-psychiatry
4- https://www.ranzcp.org/pre-fellowship/become-a-psychiatrist/what-a-psychiatrist-does
5- Wingard, J. R. 和 Williamson, J. W. (1973)。 成绩作为医生职业表现的预测因素：评价性文献综述。 医学教育杂志，48（4），311-322。
6- Wood PS、Smith Wl、Altmaier EM 等人：认知和非认知选择标准作为住院医师表现预测因素的前瞻性研究。 投资放射线1990； 25:855–859
7- McDonald JS：住院医生在麻醉学方面的表现与人格和兴趣的衡量相关。 心理代表 1991； 68:979–994
8- Smilen SW、Funai EF、Bianco AT：住院医师选择：面试官是否应该获得申请人的董事会分数？ 美国妇产科杂志 2001； 184：508–513
9- McDonald JS、Lingam RP、Gupta B 等人：心理测试有助于选择麻醉科住院医师。 麻醉与镇痛1994； 78：542–547
10- Hojat M、Borenstein B、Veloski JJ：预测医学院毕业生临床表现的认知和非认知因素。 医学教育杂志 1988； 63:323–325
11- Davydow, D.、Bienvenu, O.J.、Lipsey, J. 等人。 影响精神病学住院医师计划选择的因素：对约翰霍普金斯大学精神病学住院医师计划申请人的调查。 阿卡德精神病学 32, 143–146 (2008)。
12- Hadjipavlou, G. 和 Ogrodniczuk, J. S. (2007)。 对加拿大精神病学住院医师对心理治疗培训看法的全国调查。 加拿大精神病学杂志。 加拿大精神病学评论，52(11), 710–717。 https://doi.org/10.1177/070674370705201105
13- Ozer, U.、Ceri, V.、Carpar, E. 等人。 影响土耳其精神病学住院医师选择精神病学专业和满意度的因素。 阿卡德精神病学 40, 299–303 (2016)。 https://doi.org/10.1007/s40596-015-0346-5
14- Shapiro J. 医学教育是否会促进职业述情障碍？ 呼吁在医疗培训中关注患者和自我的情绪。 医学科学院, 2011; 86：326–32
15-齐奥尔科斯卡，贾斯蒂娜。 （2012）。 医生问题的客观化话语。 精神病学访谈的定性分析。 社会理论与健康。 10. 10.1057/sth.2012.8。
16-Ross, C. A. 和 Leichner, P. (1984)。 选择居民的标准：重新评估。 加拿大精神病学杂志。 加拿大精神病学评论，29(8), 681–686。 https://doi.org/10.1177/070674378402900809
T1586
