心理治疗最古老的名称之一是“谈话疗法”。来访者讲述他的问题以及治疗师与他所听到的进行互动的对话是奠定这种人际关系种子的基础。在言语中——以及超越言语——这种关系扎根并发展，带来了所有治疗的可能性。
对于心理治疗师来说，了解他们使用的语言类型、其局限性及其各种影响非常重要；正如语言可以是一种牢固的联系，它也可以是难以逾越的障碍，或者是误解的沼泽。
在本文中，我将讨论塑造治疗性对话形式并有助于确定其结果的两个语言方面：
- 心理困难的描述：诊断语言与主观体验（抑郁症作为模型）。
- 在心理治疗中使用叙事：
• 叙述是理解人类的一种方式。
• 案例阐述，讲故事的科学模型。
• 叙述方法：介绍更多道德实践。
描述心理困难：诊断语言与主观经验
心理学领域的研究人员有必要规范心理现象的语言描述。 建立一个稳定的参考，帮助心理学家找到理解的共同基础并组织科学知识的产生过程。由于身体疾病和心理困难之间存在关联，人们已动员起来开展研究工作，以发现可能先于或伴随心理症状的任何生物体征，并解释其存在。无论这些研究工作的结果如何 – 因为这不是本文的主题 – 这种对语言的理解赋予了医学特征，这在基于诊断证据的诊断语言中显而易见，例如：精神障碍统计手册（DSM）。
这种语言的存在本身并不代表问题，但它的存在通常可能是有用的。问题在于它被心理学从业者以僵化和刻板的形式传播和使用的方式，仿佛它是理解和处理心理体验的唯一统一框架。
“你得了抑郁症”。据观察者称，这可能是人们在第一次治疗时听到的最突出的一句话，似乎它解释了一切！
给无知的症状起一个众所周知的名字； 它可能会给某些人带来一定程度的安慰或保证，并且对于其他人来说也可能是必要的和节省的。必须对其进行命名。 这里的讨论是它（这个名字）对心理现象的描述不充分、不准确或不具有表现力。许多评论家使用隐喻来试图探究心理痛苦，每个比喻都讲述一种特殊的痛苦。以抑郁症为例：即使表面症状相似，每种抑郁症都有自己的特点。以下是人们描述抑郁症经历的一些描述：
1、 “我生活在一个荒凉的空间，听不到我的声音，看不到我的位置。”
2、 “我陷入了一个可怕的梦中。我用尽了所有的努力想要从梦中醒来，但我没有醒来。”
3、 “我就像永远掉进无底洞一样。”
我还记得作家威廉·斯特恩（William Stern）在他六十出头的抑郁症状加重后写下的新书的标题是“可见的黑暗”。为了表达由于抑郁症症状的模糊性和难以用语言表达而产生的内部冲突，他说：
“抑郁症是一种情绪障碍，神秘地痛苦，并检查它也是一件困难的事，这几乎是难以形容的。尽管抑郁症很普遍，并且经常影响一些人的情绪，给他们带来灾难性的混乱的暗示。 但是，对于那些没有经历过抑郁症极端形式的人来说，抑郁症几乎是不可理解的。(1)”
这本书在语言上对“抑郁症”一词的局限性提出了鲜明的抗议。斯特恩认为，“忧郁症”这个词是对这种疾病的黑暗性最准确的描述。也许是因为它在其他情况下不经常使用，就像“抑郁症”这个词一样！
“抑郁症。”这个词的含义已经危险地偏离了其原始含义的中心焦点，它已经变得口语化、淡化和误导性，以至于它不再足以表明它应该表明的内容。这包括许多诊断标签，它们由于过度使用和作为特定症状包而被推广，从而导致了语义膨胀。
隐喻代表了以有形方式体现抽象的重要语言渠道之一，许多与语言和自我关系有关的治疗理论和研究已经解决了隐喻问题。其中包括接受与承诺疗法（ACT），该疗法基于这样的观点：语言首先导致了该问题的形成。通过使用它，我们还可以创造差异并对现实采取新的、更灵活的看法。(2)
隐喻以其语言和想象力的丰富性，向不同的人传达了抑郁症的一些含义，他们可能在缺乏未来视野和面对无法逃避的情况时感到无助，但他们是不同的，因为每种痛苦都有其自己的形式和意义，这种特殊性的细节应该出现在治疗对话中。
诊断语言是一种对心理障碍进行详细描述和分类的语言，但它与心理障碍发生和影响的个体的心理领域是分开的。当我们把它当作主观体验的同义词，机械地遵循它，并以此为基础进行治疗干预时，我们忽略了我们必须关注的最重要的方面：经历的独特性、个人意义以及促成其形成的文化和社会背景。完全依赖这种语言；其削弱了接触和理解病人故事基本点的可能性，在那里，困难出现，身份受到严重影响，其意义植根于灵魂。临床斗争——以其语言和工具——完全针对混乱，没有触及人实际痛苦的深度，也无法减轻它。
叙事作为理解人类的一种方式
每个人都有一个持续不断的内心戏剧，这给了他们几乎稳定的认同感。讲故事代表了一种拒绝无意义、荒诞、异化、空虚、湮灭的态度。在危机时期，当身份在严峻的环境下面临分裂的风险时，巩固自我叙事结构的需要也会增加，所以囚犯、战士和病人在危机期间都有迫切的写作欲望（3）。他们通过讲故事来巩固自己的意义、价值观以及一切能够在绝望面前增强自己力量的东西。 他们在故事中存入了他们害怕失去的东西。或者也许它们通过叙述而变得生动起来，正如语言天才维特根斯坦所假设的那样，“通过叙述来复兴个人经历是生活的一种重要形式。”（4）
近二十年来，叙事的概念顺利渗透到心理学的学术和临床领域。在这句话中，西奥多·萨布林作为精神病理学学术教授和临床心理实践者阐述了叙事在他的科学和实践生活中的中心地位：“在教授精神病理学时，我发现编写案例历史并将其作为特定人的故事进行分析，而不是作为匿名者的完整经历进行分析，并作为一名心理治疗师，除了将客户及其重要的其他人置于叙事情节中之外，我无法完成我的工作。”(5)
叙述在心理治疗中起着举足轻重的作用，人们带着被截断的、不合逻辑的故事来到精神科诊所，也许促使他们寻求治疗的是这些故事已经变得难以忍受的痛苦。自我叙述几乎是任何心理治疗方法的目标。心理治疗理论以一种或另一种形式提到了这一点，但有不同的名称。心理痛苦的一部分在于个人作为其自我定义的自我叙述的本质。心理治疗的一个重要部分是理解这种叙述并以有效的方式重建它。
案例阐述：讲故事的科学模型
这是一个治疗师和评论者参与的协作过程，以最全面的形式形成心理困难的概念。案例表述有多种类型，所有这些都基于坚实的科学基础，源自理论、心理学原理和科学研究结果，尽管它（案例表述）有许多方向和方法，但它的目的是找到共同理解。识别当前问题的各个方面包括识别导致其形成和持续的生物、社会、文化和个人因素，此外，这个人用来应对这个问题的策略，以及他的个人建筑中过去和现在仍然存在的优势。在这些基础上确定治疗目标和治疗方案。(6)
它（案例表述）不能被碎片化，也不能减少，这就是赋予其价值的原因，因为它致力于将故事中尖锐和分散的角度重建为单一的几何形式，以整个人为中心，而不仅仅是他的问题，从而以更现实、更清晰和公平的方式体现故事。当一个人找到问题的全景维度时，他就能理解自己在这一切中的立场，并能够轻松地看待自己的问题，并有效地思考问题。
叙事方法：更多的道德实践的入口
在迈克尔·怀特（Michael White）和大卫·爱普斯通（David Epstone）在其哲学和干预措施中发展了一种基于叙事概念的治疗方法之后，叙事的概念变得更加广为人知和流行，该方法源于家庭治疗，并借鉴了社会建构主义理论和后现代主义的思想（7 ）。这种治疗方法有助于增加一个新的维度，因为它揭示了主流话语对个人生活、身份形成和叙事选择、该说和不该说的影响。因此，查看精神卫生机构内部的话语和叙述如何与外部的事物交织在一起，并在动态的交换过程中相互影响和相互影响。
心理医生的道德角色在参与这些叙述时显而易见。处理被压迫者和边缘化者的压抑声音是心理从业者面临的最困难的道德挑战。这里的中立立场只不过是对压迫性言论的支持的延伸！
受米歇尔·福柯知识和权力观的影响，迈克尔·怀特对心理治疗中的绝对中立主张有自己的看法。他认为中立的故事是不存在的，就像不可能公正地聆听故事一样，我们用讲故事来帮助我们组织和理解我们的经历的语言是一种源自社会及其文化的语言，因此，这些故事所承载的意义不是个人的、主观的，而是共享的，不脱离我们所生活的社会框架。如果治疗师希望挑战不公正，他们必须挑战那些基于主导压迫性话语的叙述（8）。
“与其成为这话语的发件人，我宁愿成为它可能消失的点。” ——米歇尔·福柯(9)
一名 40 岁的女性在童年成长过程中遭受过各种形式的压迫和忽视。她很早就与一个暴力和虐待的丈夫有联系，多年来她接受了治疗经历：心理药物和治疗课程。从这些经历中，她清楚地记得——最重要的是——她收到的诊断：在寻求治愈的过程中，她被诊断出患有三种不同的疾病：抑郁症、创伤后应激障碍和广泛性焦虑症。她对自己的故事一无所知，只知道她是一个软弱、无助、（和病态）的人，好像脖子上总是挂着一把利剑，不可避免地要让他咽下悲伤的命运。她背负着这种自我叙述的重担，充满了无助和不足，她在失去了感受生活的能力或对生活的渴望后来到了精神科诊所。想知道：我怎么了？ 她接受的药物和心理治疗可能有助于减轻她所遭受的症状的严重程度，但我想在这里指出的是，基于诊断实践的个人医学话语如何让她陷入同样的困境她的痛苦就是由此编织而成的。他没有拆除其叙事资源，而是添加了新的资源。 在这里，她的医生/心理治疗师也确认了她来找他的叙述。 是的，问题出在你身上，你的心理素质有缺陷，你的性格特征有缺陷，你的思维方式有缺陷！
心理治疗师不必是社会改革者，或者面对不公正的革命者，但有一个最低限度是必要的，那就是不与不公正勾结。采用机械的、还原性的语言进行诊断和治疗干预往往会造成身份的创伤，支持压迫性的话语，并加深一个人对其个人现实的无力感。
叙事方法和许多基于系统思维的方法能够通过适应心理现象的复杂性以及促成这些现象的力量和因素的多样性来避免这种道德陷阱。心理治疗师 对心理困难采取更全面的思考和更灵活的身份概念的立场； 他没有断言存在一个绝对的、固定的真理，也没有给故事盖上明确的印记，这一立场为重述故事留下了广阔的语言空间。叙述是解释性的，正如许多叙述治疗师所看到的那样，解释的价值不在于其正确性和准确性，而在于它能够为美好生活打开新的视野和可能性。语言越敏感、越广泛，就越能安全地了解真正重要的事情。
结论
我重新表述最初促使我写这篇文章的问题：心理痛苦的延伸难道不是其叙述中严重的语言缺陷的结果吗？
参考文献：
1- Styron, W. (2010). Darkness visible: A memoir of madness. Open Road Media.
2- Foody, M., Barnes-Holmes, Y., Barnes-Holmes, D., Törneke, N., Luciano, C., Stewart, I., & McEnteggart, C. (2014). RFT for clinical use: The example of metaphor. Journal of Contextual Behavioral Science, 3(4), 305-313
3- Roberts, G., & Holmes, J. (Eds.). (1999). Healing stories: Narrative in psychiatry and psychotherapy. Oxford University Press.
4- Boothe, B., von Wyl, A., & Wepfer, R. (1999). Narrative dynamics and psychodynamics. Psychotherapy Research, 9(3), 258-273.
5- Sarbin, T. R. (1986). Narrative psychology: The storied nature of human conduct. Praeger Publishers/Greenwood Publishing Group.
6-英国心理学会（2019）。 使用心理案例表述的最佳实践指南。 译者：艾哈迈德·卡萨布·阿尔沙亚。 沙特国王大学出版社，利雅得
7- Brown, C., & Augusta-Scott, T. (2006). Narrative therapy: Making meaning, making lives. Sage Publications.
8- Besley, A. C. (2002). Foucault and the turn to narrative therapy. British Journal of Guidance and Counselling, 30(2), 125-143.
9-福柯，米歇尔。 (1994) 译者：阿卜杜勒·阿齐兹·阿亚迪。 知识和力量。 大学研究、出版和发行机构， 第 20 页。
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